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Los attachments en alineadores son elementos de composite adheridos a la superficie dental que modifican la interacción entre el alineador y el diente. Su función puede ir más allá de mejorar la retención: permiten favorecer la transmisión de fuerzas y momentos y contribuir al control de determinados movimientos ortodóncicos[1][2].
Por tanto, la pregunta no es simplemente si un tratamiento necesita attachments, sino qué movimiento queremos conseguir y qué control biomecánico necesitamos para conseguirlo.
¿Para qué sirven los attachments en ortodoncia?
Los attachments pueden mejorar la retención del alineador y favorecer la aplicación de fuerzas sobre los dientes. La evidencia disponible sugiere que pueden mejorar la expresión de determinados movimientos, especialmente el torque anterior, algunas rotaciones y determinados movimientos mesiodistales. También pueden contribuir al anclaje posterior[1].
Los resultados
Sin embargo, los resultados no son uniformes. Para algunos movimientos, los estudios muestran resultados contradictorios o insuficientes. Por ejemplo, existe cierta evidencia de beneficio para la intrusión, mientras que la evidencia sobre extrusión es todavía limitada[1].
Por ello, la presencia de un attachment no debería interpretarse como garantía de que un movimiento planificado se producirá clínicamente.
Tipos de attachments en alineadores
Los attachments pueden variar en forma, tamaño, número y posición, y estas características pueden modificar la interacción biomecánica entre el alineador y el diente[1][2].
De forma general, podemos diferenciar entre attachments convencionales y optimizados. Los primeros utilizan geometrías relativamente simples, mientras que los segundos están diseñados para determinadas necesidades de movimiento dentro de los sistemas digitales de planificación.
Ahora bien, ¿son siempre mejores los attachments optimizados? La evidencia disponible no permite afirmarlo. Una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2025 no encontró diferencias significativas en la precisión entre attachments convencionales y optimizados para varios movimientos analizados, aunque los resultados fueron heterogéneos y algunos diseños pueden ofrecer ventajas en situaciones concretas[3].
Attachments según el movimiento dental
La utilidad de los attachments depende, en gran medida, del movimiento que queremos realizar.
Rotación
La rotación es uno de los movimientos en los que los attachments pueden tener un papel relevante. Sin embargo, la predictibilidad sigue siendo variable. Una revisión sistemática publicada en 2025 encontró una precisión clínica de entre el 36% y el 85%, con una media aproximada del 65%. Además, los resultados variaron según el tipo de diente y el protocolo utilizado[4].
Power Grip 1 (MFM) con elásticos para la rotación en el diente a rotar.
Por lo tanto, un attachment puede contribuir al control de la rotación, pero no elimina las limitaciones propias del movimiento.
Intrusión y extrusión
Intrusión
La intrusión y la extrusión son movimientos verticales que pueden realizarse con alineadores, aunque su predictibilidad puede ser variable. En la intrusión de incisivos inferiores, una revisión sistemática publicada en 2025 encontró una predictibilidad variable y señaló que factores como la magnitud del movimiento, el uso de attachments y otros auxiliares pueden influir en los resultados[5].
Extrusión
En cuanto a la extrusión, un estudio clínico multicéntrico publicado en 2023 evaluó distintos diseños de attachments en la extrusión de incisivos laterales superiores. De media, se consiguió aproximadamente el 73% de la extrusión planificada, y los attachments horizontales mostraron mejores resultados que los attachments optimizados[6].
CA Power Grip Set del Dr. Pablo Echarri
Además de estas estrategias, Pablo Echarri, fundador de Athenea Dental Institute, desarrolló el sistema CA® POWER GRIP, que incluye diferentes diseños destinados al control de movimientos específicos. El POWER GRIP 1 MFM está indicado para Forced Extrusion y Forced Rotation, permitiendo además incorporar el uso de elásticos como parte de la mecánica[7].
Tratamiento de mordida anterior abierta con extrusión forzada y Power Grip 1.
Estos ejemplos muestran que el diseño del attachment y su integración con otros elementos biomecánicos pueden modificar la capacidad de los alineadores para expresar determinados movimientos.
Torque y control radicular
El control del torque y de la posición radicular requiere una adecuada transmisión de fuerzas y momentos. Los attachments pueden mejorar la expresión del torque anterior, aunque la precisión del movimiento sigue dependiendo de otros factores relacionados con la planificación y la biomecánica del tratamiento[1][8].
Por tanto, aunque los attachments pueden facilitar el control del torque, no garantizan por sí solos que la posición radicular planificada se consiga clínicamente.
Movimientos mesiodistales
Los movimientos mesiodistales requieren controlar no solo el desplazamiento de la corona, sino también su inclinación. Los attachments pueden contribuir a mejorar este control, aunque el resultado depende de la planificación del movimiento y de la biomecánica utilizada[1][8].
Dentro del sistema CA® POWER GRIP desarrollado por Pablo Echarri, los diseños POWER GRIP 2 MDI y POWER GRIP 3 DMI están destinados al control de la inclinación mesiodistal y distomesial, respectivamente[7].
Power grips MDI y DMI del Dr. Pablo Echarri.
Por ello, la elección del diseño del attachment debe responder al tipo de movimiento que se pretende conseguir y al grado de control radicular necesario.
¿Importan la forma, el tamaño y la posición de los attachments?
Sí. La forma, el tamaño y la posición de los attachments pueden modificar la interacción entre el alineador y el diente y, por tanto, la forma en que se transmiten las fuerzas[1][2].
Algunos de los Power Grips del Dr. Echarri: (de arriba izquierda hacia la derecha): Power Grip 1 (Multifunctional Forced Movement), Power Grip 2 (Mesial-Distal Inclination), Power Grip 3 (Distal-Mesial Inclination), Power Grip 4 (Force Application Labial), Power Grip 6 (Build-Up Bicuspid), Power Grip 7 (Build-Up Molar).
¿Y qué dice la literatura?
La literatura reciente ha estudiado diferentes configuraciones y diseños, pero la evidencia clínica todavía es limitada. Una revisión de 2026 identificó 115 estudios sobre attachments, de los cuales el 72,1% eran estudios in vitro. Los autores señalan que la investigación está muy concentrada en aspectos biomecánicos y de materiales, mientras que todavía son necesarios más estudios clínicos para establecer con mayor claridad su efectividad[2].
Por tanto, no existe un diseño universalmente óptimo: cada variable debe seleccionarse en función del movimiento que se pretende controlar y de las necesidades biomecánicas del caso.
¿Los attachments hacen que los movimientos sean más predecibles?
Los attachments pueden mejorar la expresión de determinados movimientos, pero no garantizan que el movimiento planificado se consiga clínicamente.
Una revisión sistemática de 2025 mostró que la precisión de los movimientos con alineadores varía considerablemente según el tipo de movimiento. Algunos presentan una expresión relativamente favorable, mientras que otros, como el torque, determinadas expansiones y especialmente la intrusión, presentan una menor predictibilidad[8]. Además, la evidencia disponible no demuestra que los attachments optimizados sean sistemáticamente más precisos que los convencionales[3].
Por tanto, los attachments deben entenderse como una herramienta para mejorar el control de determinados movimientos, pero su presencia no elimina las diferencias que pueden existir entre el movimiento planificado y el conseguido.
Cómo elegir el attachment adecuado para cada caso
La elección del attachment debe partir del movimiento que se quiere conseguir y del grado de control necesario, no de la elección de un diseño concreto de forma aislada.
Para empezar, es necesario definir qué movimiento se pretende realizar y qué componentes deben controlarse: desplazamiento de la corona, inclinación o posición radicular. A partir de ahí, se puede seleccionar la forma, el tamaño y la posición del attachment que mejor se adapten a las necesidades biomecánicas del caso[1][2].
También es importante valorar la planificación completa del tratamiento. El diseño de los attachments debe integrarse con la secuencia de movimientos, el anclaje disponible y, cuando sea necesario, otros auxiliares biomecánicos[8].
Por ello, más que buscar un attachment universalmente eficaz, el objetivo es seleccionar el diseño que proporcione el control necesario para cada movimiento y cada situación clínica.
Referencias
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